Герметизація фісур
Герметизація фісур у дітей як ефективний метод профілактики карієсу
Герметизація фісур є надзвичайно ефективним методом екзогенної профілактики карієсу і основним етіотропним методом профілактики фіcурного карієсу. Він передбачає профілактику карієсу жувальної поверхні молярів шляхом заповнення інтактних фіcур та інших анатомічних заглиблень здорових зубів адгезивними матеріалами (герметики) для створення бар`єру проти зовнішніх карієсогенних чинників (мікроорганізмів і вуглеводів).
Завдання герметизації:
- Усунення ( мінімізація) локального ризику виникнення карієсу
- Створення умов для загибелі мікроорганізмів, що залишились в глибоких ділянках фісур
- Усунення потенційних резервуарів для карієсогенних мікроорганізмів, що повинно сприяти зменшенню кількості карієсогенних мікроорганізмів у ротовій порожнині і, відповідно, зниженню загального ризику виникнення карієсу
- Прискорення мінералізації емалі в ділянці фісур у разі застосування склоіономерних цементів
- Кращий захист країв реставрацій від мікробної інвазії і вторинного карієсу під час проведення технології профілактичного пломбування (поєднання пломб і герметиків)
Основні вимоги до герметизуючих засобів: стійка адгезія до тканин зуба у вологому середовищі; міцність на стиснення і стійкість до стирання; здатність затвердівати за кімнатної температури у вологому середовищі впродовж 2-3 хв; стабільність кольору і нездатність змінювати колір тканин зуба. Особливо важливою є виражена адгезія до твердих тканин зуба, що забезпечує мінімальну крайову проникність і достатню механічну міцність, оскільки карієспрофілактичний ефект герметизуючого засобу реалізується тоді, коли він закриває борозни на термін не менш, ніж 12-24 місяці.
Сьогодні для герметизації також використовують склоіономерні цементи, компомери, ормокери. Таким чином, за хімічним складом герметики можна поділити на наступні групи:
- Композитні герметики:
- Компомери
- Склоіономерні цементи
Класифікація композитних герметиків:
- За типом затвердіння:
- За хімічним складом:
- За наповненістю:
- За кольором і прозорістю:
- За вмістом мінералізуючих компонентів:
- cамотвердіючі
- фототвердіючі
- на основі Bis-GMA
- з додаванням UDMA
- ормокер
- ненаповнені і мало наповнені
- наповнені (що містять більше, ніж 29% наповнювача)
- герметики, що випускаються в різних варіантах прозорості
- фторовмісні герметики
Склоіономерні цементи можна застосовувати для профілактичного покриття фісур зубів, що перебувають на етапі прорізування. Вони також ефективні в разі складності виконання техніки застосування композитного герметика.
Техніка застосування склоіномерного цементу як профілактичного покриття фісур:
- Очищення зубів звичайною щіткою;
- Очищення зубів циркулярною щіткою з пероксидом водню (без абразиву);
- Якщо можливо - кондиціонування;
- Щадне висушування (поверхня зуба залишається вологою);
- Внесення матеріалу у фісури;
- Корекція зімкнення зубів;
- Ізолювання поверхні склоіномера лаком;
- Контроль збереження герметика кожні 3-6 місяців
Склоіономерні цементи застосовують для неінвазивного закриття фісур. Показання до неінвазивної герметизації фігур:
- Глибокі вузькі фісури і ямки;
- Незавершена мінералізація фісур (зуб, що прорізався менше, ніж 4 роки тому)
- Неповна оклюзія зуба
- Пігментування фісури з мінімальними проявами демінералізації
- Герметизація постійних зубів за наявності ураження карієсом тимчасових зубів
Протипоказання до герметизації:
- Алергічна реакція на компоненти герметика;
- Апроксимальний карієс зуба;
- Наявність великої кількості апроксимального карієсу в інших зубах і відсутність профілактичних заходів щодо запобігання йому;
- Неадекватна поведінка пацієнта;
- Технічна неможливість виконання;
- Відриті фігури, що самоочищуються;
- Відсутність карієсу у фісурах протягом 4 років і більше після прорізування зуба. Інвазивна герметизаціяпередбачає розкриття глибокої або пігментованої фісури бором і, якщо каріозний процес не поширився на дентин, заповнення розкритої фісури герметиком.
Із стінок фісури знімається до 0,1-0,5 мм тканини.
Показання до інвазивної герметизації:
- Погана гігієна ротової порожнини
- Тривалий термін після прорізування зуба
- Непевненість в інтактності фісур.
Якщо під час розшліфовування фісур у разі інвазивної герметизації виявляється, що карієсом уражений також дентин, виконують більш глибоке втручання - профілактичне пломбування. Безпосередня оцінка якості герметизації включає перевірку таких пунктів, як:
- Наявність герметика в усіх ямках і фісурах
- Адаптація краю
- Ступінь полімеризації
- Наявність пор
- Зв'язок з зубом
- Оклюзія.
Якість герметизації оцінюється через 1 тиждень, 1, 6, 12, 18 та 24 місяці.
Процедура проста та легко сприймається дітьми. Герметик тримається на зубі близько 1-4 років, захищаючи зуб, який є незрілим, протягом 2-3 років після прорізування. Герметики, як і пломби на молочних зубах, не мають гарантійного терміну експлуатації та їх випадіння потребує повторного встановлення.